В преддверии Всемирного дня борьбы с инсультом врач-невролог неврологического отделения для лечения больных с нарушением мозгового кровообращения ЛГМБ № 7 Наталья Коломиец рассказала, какие симптомы у этой патологии, как ее сегодня лечат и как ее избежать.
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, при котором участок мозга перестает получать кислород и питательные вещества. При любом инсульте погибают нервные клетки: при ишемическом – из-за тромба в сосуде мозга, который перекрывает поступление крови к определенному отделу мозга; при геморрагическом – из-за разрыва сосуда в головном мозге, что ведет к внутримозговому кровоизлиянию и сдавливанию мозгового вещества.
– Наталья Игоревна, какая помощь оказывается в вашем отделении больным с инсультом?
– Пациентам с инсультом у нас оказывается специализированная неотложная помощь самыми современными методами. Прежде всего, делается диагностика с помощью КТ. При диагнозе «ишемический инсульт» решается вопрос выбора метода лечения: тромболизис – внутривенное введение препарата, растворяющего тромб, или эндоваскулярная тромбэкстракция – оперативное удаление тромба из сосуда мозга с помощью специального устройства. При выборе решения в первую очередь учитывается так называемое терапевтическое окно – временной промежуток, в течение которого лечение будет эффективно. Для тромболизиса с момента начала инсульта должно пройти не более 4,5 часа, а для тромбэкстракции – не более шести часов. Впрочем, выбор решения зависит и от других факторов. Приняв решение о тромболизисе, мы сразу осуществляем эту процедуру здесь, в отделении реанимации и интенсивной терапии. А тромбэкстракция делается в региональном сосудистом центре (РСЦ) на базе ЛРКБ. Поэтому мы оперативно связываемся с коллегами из РСЦ и направляем пациента туда.
– А если после начала инсульта прошло больше шести часов?
– Если у больного геморрагический инсульт или он поступает после окончания терапевтического окна, мы направляем его в палаты интенсивной терапии, где ему назначается медикаментозное лечение: гипотензивные препараты, сосудорасширяющие средства, дезагреганты, антикоагулянты, нейропротекторы, статины и другая симптоматическая терапия. А через 48 часов начинается процесс ранней реабилитации больного.
– Что представляет собой реабилитация?
– Это целый комплекс мер, который помогает вернуть человеку утраченные функции: движение, речь, память, бытовые навыки, а также адаптироваться психологически. В зависимости от того, какой из участков мозга был поврежден, страдают те неврологические функции, за которые он отвечал: кто-то теряет речь, у кого-то перестают работать конечности, у кого-то возникают проблемы с глотанием. Реабилитация чрезвычайно важна. Практика показывает, что восстановление функций организма после инсульта зависит не только от лечения в острый период, но и от реабилитации.
Уже на вторые сутки, начиная с реанимационного отделения, врачи-неврологи вместе с врачами-реабилитологами, логопедами, психологами и другими специалистами начинают этот сложный процесс, включающий в себя укладку паретичных конечностей, лечебную физкультуру в виде суставной гимнастики, дыхательную гимнастику, профилактику тромбозов нижних конечностей с применением прессотерапии и многие другие направления. Также идет восстановление глотания, если оно нарушено, и речевой функции. Многие пациенты после инсульта находятся в очень тяжелом состоянии. Реабилитация лежачих больных – это длительный процесс. Требуется постепенная вертикализация больного: вначале в постели под определенным углом (30°, 60°, 90°), потом учим больного свешивать ноги и т. д. Цель ранней реабилитации лежачих больных – вертикализировать их в постели (посадить), а в некоторых случаях – поставить на ходунки. Отдельно мы занимаемся с родственниками больных. А затем предлагаем второй этап реабилитации, который проводится в отделении стационарной реабилитации неврологических больных в ЛГМБ № 8.
– Что значит «занимаемся с родственниками»?
– К сожалению, инсульт – очень инвалидизирующая патология. Это подразумевает, что выживший человек становится навсегда зависим от родственников. И на близких пациента ложится огромная физическая и моральная нагрузка. Они должны понимать, с чем столкнутся в ближайшем будущем. Мы, врачи, обучаем уходу, профилактике декубитальных язв (пролежней), объясняем, как правильно кормить, поить, высаживать пациента, чтобы сохранить спину ухаживающего и не навредить больному. А задача психолога – удержать от отчаяния, поддержать оптимизм и позитивный настрой родственников.
– Каковы шансы у человека, перенесшего инсульт, вернуться к полноценной жизни?
– У пациентов, которым были проведены тромболизис или тромбэкстракция, такие шансы высоки. А после геморрагического инсульта – значительно ниже. Более половины его случаев заканчиваются летальным исходом. Восстановление жизненных функций и возвращение к нормальной жизни после любого инсульта во многом определяются индивидуальными характеристиками организма: степенью поражения мозга, его нейропластичностью, состоянием сосудов, общим состоянием организма. Ведь инсульт – осложнение (финал) уже имеющихся заболеваний: гипертонической болезни, сахарного диабета, атеросклероза сосудов. Также важен характер человека: его позитивный настрой, оптимизм, целеустремленность, настойчивость, дисциплинированность. Бывает, что после полной парализации человек встает на ноги и возвращается к полноценной жизни. Но все же главную роль при ишемическом инсульте играет время. Каждая минута промедления может привести к необратимым повреждениям.
Симптомы инсульта – УДАР:
У – улыбка – при инсульте она перекошенная;
Д – движение – одна рука отстает от другой либо почти не движется;
А – артикуляция – больной не может произнести свое полное имя либо речь невнятная, заторможенная, растянутая;
Р – решение – если вы обнаружили хотя бы одно такое нарушение, немедленно звоните в скорую помощь!
– Можно ли для профилактики инсульта принимать препараты для улучшения мозгового кровообращения и регулярно проходить КТ мозга?
– Нет. Профилактика инсульта – не исследование мозга. Это диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, которые к нему приводят. А «профилактический» прием препаратов для улучшения мозгового кровообращения столь же бессмыслен, как прием препаратов, снижающих давление, человеком с нормальным артериальным давлением.
Если у человека есть хронические заболевания и ему назначены статины, гипотензивные или другие препараты, которые нужно принимать постоянно, следует неукоснительно выполнять назначения врача.
А здоровый человек, чтобы избежать инсульта, должен бросить курить, ограничить употребление алкоголя, больше двигаться и сбалансированно питаться, а также ежегодно проходить диспансеризацию.
Лана Лебедева, фото из личного архива Натальи Коломиец
